ちいくろ友の会申し込み用紙

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このfax用紙にてお申し込みください。 用紙は、画面上のファイルから印刷をクリック、コピー機で打ち出してください 　　　　 送付先fax.no　　0229-26-3475　 山菜きのこ直売所「ちいくろ」御中 私は「ちいくろ友の会」の主旨に賛同し ３０００円の申込金を添え会員への申し込みいたします 「お名前や住所には、ふりがなをお願いします」　 ・・・・・お申し込み日　　　　　　月　　　　日・・・・・・ ・・・・・お名前 ・・・・・　〒　 　　　　　住所 ・・・・・連絡先電話番号 　 ・・・・・FAXno

・・・・・お申し込み内容補足・・・・ １．お申し込み金額の振込先（下記口座のいずれかへお振込みをお願いします） 銀行口座、七十七銀行長命ヶ丘支店（シチジュウシチ銀行チョウメイガオカ支店） 　　　　　口座番号；普通　５０９５６９７　口座名義　イトウ　チズ 郵便局口座、　記号１８１００　　番号２６３８２５９１　口座名義　イトウ　チズ ２．会員番号などのお届け：ご入金確認後会員番号などをお届けします 　　お届けまでは約７日ほどかかりますのでご了承ねがいます

　　どうもありがとうございます。